質疑応答 #5311
RCLS：デフォルト抽出ルール 特定疾患療養管理料の請求漏れ について
| 상태: | 終了 | 시작시간: | 2024/11/05 | |
|---|---|---|---|---|
| 우선순위: | 通常 | 완료기한: | ||
| 담당자: | 裵 相洹 | 진척도: | 100% | |
| 범주: | - | 소요 시간: | - | |
| 顧客ID: | ls15421029 | システム: | CheckEye DX, RC-LS クラウド | |
| 医療機関名: | 保谷北町かなざわファミリークリニック | カルテ番号: | - | |
| 完了通知日: | 診療年月: | ----- | ||
| 医療機関コード: | 5421029 | 業務区分: | 修正 |
설명
医療機関様よりお問い合わせです。
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デフォルト抽出ルール ID：EXTD02B010 特定疾患療養管理料の請求漏れ について
本来抽出されければいけないものが抽出されていない、とお問い合わせがありました。
R6.9月分 カルテ番号：11080
傷病名に「慢性胃炎」開始日 R06.7.24
9月分のレセプトでは特定疾患療養管理料の算定がない状態
ですが、「特定疾患療養管理料の請求漏れ」の抽出ルールでは抽出されませんでした。
どうしてでしょうか？
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補足＊
【主病】という条件が抽出ルールに組み込まれているのでしょうか。
原因の確認をお願いします。
하위 일감
연결된 일감
이력
#1 裵 相洹이(가) 9달 전에 변경
- 완료기한을(를) 2024/10/19(으)로 지정되었습니다.
- 상태을(를) 新規에서 進行中(으)로 변경되었습니다.
- 진척도을(를) 0에서 80(으)로 변경되었습니다.
- システム에 CheckEye DX이(가) 추가되었습니다.
알려주신 환자 기준으로 확인해 본 결과,
추출 규칙 중 CNT3 '特定疾患療養管理料が算定できない再診料1の算定回数' 의 구하는 방식에 문제가 있음을 확인했습니다.
'초진 산정' 이 6월 12일이므로 종람 1개월이내의 경우 7월 12일까지의 '재진산정회수' 가 잘못 된 경우로 보입니다.
해당 사항에 대해 좀더 확인 하여 10월 19일 릴리즈까지 반영 하도록 합니다.
참고 :
[ ⑤CNT3=特定疾患療養管理料が算定できない再診料1の算定回数
CTN3とは、
（1）再診料1が算定された同一算定日に、「傷病名マスターの特定疾患等対象区分=05の病名」が存在しない再診料1の回数 。
（2）初診料を算定した日からから１ヶ月以内の再診料1の回数。
（3）入院基本料を算定してから１ヶ月以内の再診料1の回数。
CNT3=（1）＋（2）＋（3）]
#2 裵 相洹이(가) 9달 전에 변경
- 다음 일감과 관련됨:에 リリース #5231: クラウド版２０２４ 年 １０月release (RC-LS, CheckEye DX)이(가) 추가되었습니다.
#3 裵 相洹이(가) 9달 전에 변경
- 파일에 picture520-1.png이(가) 추가되었습니다.
- 담당자을(를) 裵 相洹에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
개정 결과, 社保 기준으로 13개에서 6개가 늘어나서 19건이 추출됩니다.
혹시 가능하다면 6개의 환자 정보가 타당한지 확인가능하시면 회신 부탁드립니다.
본 개정으로 19일(토) 릴리즈에 반영하도록 하겠습니다.
#9 小門 亜優美이(가) 8달 전에 변경
- 상태을(를) 解決에서 フィードバック(으)로 변경되었습니다.
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 裵 相洹(으)로 변경되었습니다.
Baeさん
再度医療機関様からお問い合わせです。
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デフォルト抽出ルール ID：EXTD02B010 特定疾患療養管理料の請求漏れ について
主病名ではないものを抽出対象外とすることはできますか？
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現在、特定疾患療養管理料の精密ルールでは、「主病名」であるという条件が組み込まれているため、
デフォルト抽出ルール ID：EXTD02B010 特定疾患療養管理料の請求漏れ についても
「主病名」である、ということを条件に組み込むことは可能ですか？
回答お待ちしております。
#10 裵 相洹이(가) 8달 전에 변경
- 담당자을(를) 裵 相洹에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
@小門さん
아시다시피, 해당 'EXTD02B010 特定疾患療養管理料の請求漏れ' 은 시스템에서 제공되는 'コーディング方式' 의 것으로,
제공되는 다른 룰 처럼 유저가 변경하여 사용할 수 없습니다.
요청하신 내용 (주병명이 아닌 것을 추출 대상에서 제외)으로 변경할 수는 았습니다.
한가지 우려되는 부분은 변경했을 경우, 다른 의료기관에서 불만이나 문의가 있지는 않을까 하는 점입니다.
이 부분에 대해서 좀 현지에서 확인되어 문제 없을 것 같다 생각되면 다시 feedback 부탁 드립니다.
그리고, 혹시나 정밀점검 룰과 동일한 결과를 기대하시면 안될 것 같습니다.
#13 裵 相洹이(가) 8달 전에 변경
- 다음 일감과 관련됨:에 リリース #5306: クラウド版２０２４ 年 １１月release (RC-LS, CheckEye DX)이(가) 추가되었습니다.
