質疑応答 #5698
チェックアイDX：短手に包括される診療行為について
小門 亜優美이(가) 6달 전에 추가함.
6달 전에 수정됨.
| 상태: | 終了 | 시작시간: | 2025/01/07 |
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| 우선순위: | 急いで | 완료기한: | 2025/01/09 |
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| 담당자: | 小門 亜優美 | 진척도: | 90% |
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| 범주: | - | 소요 시간: | - |
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| 顧客ID: | nc13326733 |
システム: | CheckEye DX, RC-LS クラウド |
| 医療機関名: | 吉祥寺メディカルクリニック |
カルテ番号: | 015558/03 |
| 完了通知日: | |
診療年月: | 50612 |
| 医療機関コード: | 3326733 |
業務区分: | 修正 |
설명
ニチイ学館様よりお問い合わせです。
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12月診療分 カルテ番号：015558
短期滞在手術等基本料1算定月において、血液学的検査判断料及び生化学的検査Ⅰ判断料の算定されているものが合格となっております。
短期滞在手術等基本料１（イ以外の場合）（１以外の場合）に
820100540 対象手術とは別目的で実施した検査等（短手１）のコメントコードが記載されていますが、
注 (11)短期滞在手術等基本料を算定している月においては、血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料は算定できない。ただし、短期滞在手術等基本料３を算定している月においては、入院日の前日までに行った血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料はこの限りではない。
と記載があります。
判断料については、コメントコードの記載があっても算定できず、本来は不合格ではないでしょうか。
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確認、ルールの修正をお願いいたします。
念のため該当レセプト画面を添付します。
이력
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
(10) 短期滞在手術等を行うことを目的として本基本料１に包括されている検査及び当該検査項目等に係る判断料並びに画像診断項目を実施した場合の費用は短期滞在手術等基本料１に含まれ、別に算定できない。ただし、当該手術等の実施とは別の目的で当該検査又は画像診断項目を実施した場合は、この限りでない。この場合において、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
とあります。
これは、短期滞在で入院中のことをうたっています。
(11) 短期滞在手術等基本料を算定している月においては、血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料は算定できない。ただし、短期滞在手術等基本料３を算定している月においては、入院日の前日までに行った血液学的検査判断料、生化学的検査(Ⅰ)判断料又は免疫学的検査判断料はこの限りではない。
(11) については、短期滞在を算定する月における外来のことをうたっていると思うのですが、いかがでしょうか。
- 상태을(를) 新規에서 進行中(으)로 변경되었습니다.
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎 康浩 (으)로 변경되었습니다.
磯崎さん
回答ありがとうございます。
今回の場合は、短手１を算定する前の外来の際に判断料を算定しています。
12/3に採血し、判断料を算定。（この日に処方箋料を算定しているので外来）
12/20に短手１を算定。
この場合はいかがでしょうか。
※現在はすでに医療機関の方で判断料を削除されています。
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
ルールID:CC004M0028 でチェックはできていると思います。
外来のレセプトに
短期滞在手術等基本料１（イ以外の場合）（１以外の場合）に
820100540 対象手術とは別目的で実施した検査等（短手１）のコメントコードが記載されているのが、間違いだと思います。
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎 康浩 (으)로 변경되었습니다.
820100540 対象手術とは別目的で実施した検査等（短手１）のコメントコードは、
基本入院中にした、別目的の検査について記載する、ということで合っていますか？
また、今回該当レセプト自体「入院」のレセプトが存在しないようなのですが、そこも問題でしょうか。
何度も聞いてしまい、すみません。
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
820100540 対象手術とは別目的で実施した検査等（短手１）のコメントですので、
対象手術があるレセプト（入院）が対象ではないでしょうか。
- 상태을(를) 進行中에서 解決(으)로 변경되었습니다.
- 진척도을(를) 0에서 90(으)로 변경되었습니다.
知識不足ですみません。
ありがとうございます。
ニチイ学館様にお伝えいたします。
- 상태을(를) 解決에서 フィードバック(으)로 변경되었습니다.
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎 康浩 (으)로 변경되었습니다.
磯崎さん
ニチイ学館様にお伝えしたところ、追加でお問い合わせがきてしまいました...。
(10) 短期滞在手術等を行うことを目的として本基本料１に包括されている検査及び当該検査項目等に係る判断料並びに画像診断項目を実施した場合の費用は短期滞在手術等基本料１に含まれ、別に算定できない。ただし、当該手術等の実施とは別の目的で当該検査又は画像診断項目を実施した場合は、この限りでない。この場合において、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
医療機関が国保、支払基金に問合せをしたところ、摘要欄に事由を記載し算定できるのは、
あくまで「当該検査」のみとなり、判断料は含まれない。
よって、同月に短手基本料を算定している場合、820100540のコメントを入力しても判断料は算定できない。と言われたそうです。
ご確認いただき、ルールの作成をお願いいたします。
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.
ルールID:CC004M0028 短期滞在手術等基本料１の包括違反 の
参照範囲を
同月内レセプト（入院・外来共）へ変更お願いします。
- 담당자을(를) 姜 俊豪에서 磯崎 康浩 (으)로 변경되었습니다.
현재 CC004M0028의 참조범위는 이미 同月内로 설정되어 있습니다.
불합격이 발생하지 않는 이유는
血液学的検査と生化学判断가 입원에, 短期滞在手術等基本料１가 외래일 경우만 점검하도록 설정되어 있기 때문에,
해당 레세쁘트는 점검 대상이 아니기 때문입니다.
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.
外来も含めて、短期滞在手術等基本料１を算定している場合、同月に血液学的検査と生化学判断料を算定されていたら不合格となるようにチェックできますか？
- 담당자을(를) 姜 俊豪에서 磯崎 康浩 (으)로 변경되었습니다.
입원, 외래의 구분이 없이, 短期滞在手術等基本料１과 血液学的検査 또는 生化学判断料가 동일 진료월에 산정되면 불합격으로 처리할까요?
| 短期滞在手術等基本料１ |
血液学的検査 또는 生化学判断料 |
|
| 입원 |
입원 |
불합격 |
| 입원 |
외래 |
불합격 |
| 외래 |
입원 |
불합격 |
| 외래 |
외래 |
불합격 |
입원, 외래의 구분이 없이, 短期滞在手術等基本料１과 血液学的検査 또는 生化学判断料가 동일 진료월에 산정되면 불합격으로 처리할까요?
⇒ はい。お願いします。
- 담당자을(를) 磯崎 康浩 에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.
- 담당자을(를) 姜 俊豪에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
수정 사항을 반영하여, 2025-01-16 13:28:58에 서버를 재기동하여 대응을 완료했습니다.
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.
すみません。確認です。
このルールは 820100540のコメントを入力しても、判断料を算定していたら不合格になるように設定されていますか？
- 담당자을(를) 姜 俊豪에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
- 담당자을(를) 小門 亜優美에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.
修正前のルールだと、
820100540 対象手術とは別目的で実施した検査等（短手１）のコメントコードが記載されていれば、
判断料が算定されていても、合格になっていたと思います。
本来は、820100540 のコメントコードが記載されていても、判断料は算定不可のため、不合格です。
コメントコード記載の有無に関わらず、同月に判断料が算定されていた場合、不合格になるルールを設定していただいた、
ということで合っていますか？
- 담당자을(를) 姜 俊豪에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.
룰 CC004M0028에 코멘트를 확인하는 조건은 없습니다.
따라서 820100540의 기재여부와 상관없이 短期滞在手術等基本料１과 血液学的検査 또는 生化学判断料가 동일 진료월에 산정되면 불합격입니다.
- 상태을(를) フィードバック에서 解決(으)로 변경되었습니다.
姜さん
説明ありがとうございます。
理解しました。
ニチイ学館様にお伝えします。
- 상태을(를) 解決에서 終了(으)로 변경되었습니다.
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