質疑応答 #6467

7/11以降]チェックアイDX:初診料と特定疾患療養管理料(診療所)のエラーについて(25-A-0300)

小門 亜優美이(가) 16일 전에 추가함. 1일 전에 수정됨.

상태:進行中시작시간:2025/06/23
우선순위:急いで완료기한:2025/06/25
담당자:姜 俊豪진척도:

80%

범주:-소요 시간:-
顧客ID:nc14122727 システム:CheckEye DX, RC-LS クラウド
医療機関名:小金井竹田内科・小児科・在宅クリニック カルテ番号:18892
完了通知日: 診療年月:50706
医療機関コード:4122727 業務区分:確認

설명

ニチイ学館様よりお問い合わせです。

*********************************

医療機関ID:nc14122727 6月診療分 患者ID:18892

ルールID:SS1200M002
特定疾患療養管理料(診療所)は初診料に含まれ、算定できないのではないでしょうか。(同月内)
で、不合格になっております。

特定疾患療養管理料(診療所)の算定日:6/6、6/7
初診料算定日:6/20 です。

点検ルールの確認をお願いいたします。

*********************************

該当レセプト画面キャプチャを添付します。

スクリーンショット 2025-06-23 103425.png (139.099 KB) 小門 亜優美, 2025/06/23 10:35

特定疾患療養管理料算定後の初診.xlsx (17.512 KB) 磯崎  康浩  , 2025/07/07 13:47

이력

#1 磯崎  康浩  이(가) 16일 전에 변경

  • 담당자을(를) 磯崎  康浩  에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.

特定疾患療養管理料は、別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者に対して、治療計画に基づき療養上必要な管理を行った場合に、月2回に限り算定する。

治療計画に基づき治療されている患者さんを、特定疾患療養管理料算定月に中止し、新たに初診料を算定するのは、いかがかと思います。通常は、3か月程度来院がない場合中止とします。

#2 小門 亜優美이(가) 16일 전에 변경

  • 상태을(를) 新規에서 進行中(으)로 변경되었습니다.
  • 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎  康浩  (으)로 변경되었습니다.

回答ありがとうございます。

こちらは、何か資料などありますでしょうか?

#3 磯崎  康浩  이(가) 16일 전에 변경

  • 담당자을(를) 磯崎  康浩  에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.

初診料の注に患者が任意に診療を中止し、1月以上経過した後、再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には、その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても、その際の診療は、初診として取り扱う。

とあります。実際には最終受診日にも処方をされていると思いますので、処方の終了後1月以上経過する必要があり、一般的に最終来院日から3か月を目安にしている医療機関が多いです。

#4 小門 亜優美이(가) 15일 전에 변경

  • 상태을(를) 進行中에서 解決(으)로 변경되었습니다.
  • 진척도을(를) 0에서 80(으)로 변경되었습니다.

詳しい説明をありがとうございます。

ニチイ学館様にお伝えしました。

#5 小門 亜優美이(가) 15일 전에 변경

  • 상태을(를) 解決에서 進行中(으)로 변경되었습니다.
  • 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎  康浩  (으)로 변경되었습니다.

ニチイ学館様から追加問い合わせが来てしまいました、、、。

私の回答から記載します。

<私の回答>

お世話になっております。

医療監修者に確認いたしました。

診療報酬点数表における初診料の通則(14)に以下の記載がございます。
「患者が任意に診療を中止し、1月以上経過した後、再び同一の保険医療機関において診療を受ける場合には、その診療が同一病名又は同一症状によるものであっても、その際の診療は、初診として取り扱う。」

また、「特定疾患療養管理料は、別に厚生労働大臣が定める疾患を主病とする患者に対して、治療計画に基づき療養上必要な管理を行った場合に、月2回に限り算定する。」
治療計画に基づき治療されている患者さんを、特定疾患療養管理料算定月に中止し、新たに初診料を算定するのは、いかがでしょうか。
初診料の通則(14)にあるように、少なくとも、最終来院日から1月以上経過する必要があり、一般的には最終来院日から3か月を目安にしている医療機関が多いです。

との回答がございました。

ご確認のほどよろしくお願いいたします。

<ニチイ学館様からの追加問合せ>

回答をありがとうございます。

特定疾患療養管理料(診療所)の算定日:6/6、6/7
初診料算定日:6/20 なのに、エラーメッセージが「特定疾患療養管理料(診療所)は初診料に含まれ、算定できないのではないでしょうか。(同月内)」と
なっていることに対してお問合せです。

回答を拝見いたしますと、そもそも特定疾患療養管理料(診療所)を月2回算定しているにも関わらず初診料を算定しているのは
いかがなものでしょうか となると理解いたします。

メッセージの表示によって医療機関様では初診より前に算定しているにも関わらずエラーになっていると思われます。(算定ルール上は間違っていない)
このような場合のメッセージの表示方法をご検討頂きますよう、お願い致します。

**********************************

SS1200M002 では、特定疾患療養管理料を算定する前の同月に初診料が算定された場合について、点検をし、
別途、特定疾患療養管理料を算定した後の同月に初診料が算定された場合のルールを新規で作成する感じでしょうか、、、。

どうしたらいいでしょうか、、、(T-T)

#6 磯崎  康浩  이(가) 15일 전에 변경

  • 담당자을(를) 磯崎  康浩  에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.

SS1200M002 では、特定疾患療養管理料を算定する前の同月に初診料が算定された場合について、点検をし、 ⇒ CC002M1406 初診料に含まれる特定疾患療養管理料 でチェック可能です。
別途、特定疾患療養管理料を算定した後の同月に初診料が算定された場合のルールを新規で作成する感じでしょうか、、、。 ⇒ SS1200M002のメッセージを初診料が算定されていますが、特定疾患療養管理料の算定はいかがでしょうか。に変更しましょうか?

#7 小門 亜優美이(가) 15일 전에 변경

  • 담당자을(를) 小門 亜優美에서 磯崎  康浩  (으)로 변경되었습니다.

SS1200M002 を確認したところ、【医科電子点数表】診療行為の包括点検( 同月 )となっており、

特定疾患療養管理料 に対してのみのルールではないようです。

このルールから、特定疾患療養管理料 を除き、別途ルールを作成する必要がありそうです。

新規ルールを作成されるようであれば、メッセージは先ほどご提案していただいたもので良いかと思われます。

また、初診料の通則(14)の内容を、説明の中のチェック根拠に記載していただくとより分かりやすいです。

ご判断をお願いいたします。

#8 磯崎  康浩  이(가) 8일 전에 변경

  • 파일特定疾患療養管理料算定後の初診.xlsx이(가) 추가되었습니다.
  • 담당자을(를) 磯崎  康浩  에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.

特定疾患療養管理料算定後1か月以内に初診料を算定された場合のルール作成しました。

なお、SS1200M002 のチェック項目から、特定疾患療養管理料を除外してください。

 

#10 小門 亜優美이(가) 8일 전에 변경

  • 담당자을(를) 姜 俊豪에서 磯崎  康浩  (으)로 변경되었습니다.

磯崎さん

初診料のグループに

・111012610 初診料(同一日複数科受診時の2科目・文書による紹介がない患者)
・111012810 特定妥結率初診料(同一日複数科受診時の2科目)

は必要でしょうか?

内科にて、以前から通院し、特定疾患療養管理料を算定している患者さんが、

その日初めて皮膚科を受診し、111012610 初診料(同一日複数科受診時の2科目・文書による紹介がない患者)を算定した場合、

該当ルールで不合格になりませんか?

確認をお願いします。

 

#11 磯崎  康浩  이(가) 2일 전에 변경

  • 파일 값이 지워졌습니다. (特定疾患療養管理料算定後の初診.xlsx)

#12 磯崎  康浩  이(가) 2일 전에 변경

特定疾患療養管理料算定後1か月以内に初診料を算定された場合のルール修正しました。

なお、SS1200M002 のチェック項目から、特定疾患療養管理料を除外してください。

#13 姜 俊豪이(가) 1일 전에 변경

  • 담당자을(를) 姜 俊豪에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.

룰 ID DCB000M006으로 베타서버에 등록했습니다.

SS1200M002에서 特定疾患療養管理料도 제외했습니다.

#14 小門 亜優美이(가) 1일 전에 변경

  • 담당자을(를) 小門 亜優美에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.

姜さん

DCB000M006のルールについて、#10の項目が削除されていることを確認しました。

 

SS1200M002から特定疾患療養管理料が除外されていることが、確認できませんでした。

以前教えていただいた、EXP のところに除外されたものが記載されるわけではないのですか?

どこを確認すればいいでしょうか~

教えてください。

#15 姜 俊豪이(가) 1일 전에 변경

  • 담당자을(를) 姜 俊豪에서 小門 亜優美(으)로 변경되었습니다.

화면에서는 보이지 않네요.

 

#16 小門 亜優美이(가) 1일 전에 변경

  • 담당자을(를) 小門 亜優美에서 姜 俊豪(으)로 변경되었습니다.

そうですよね、、、。分かりました。

姜さんが除外してくださっているなら、問題ありません。

新規ルールも一緒に7/11以降に適用してください。

よろしくお願いします。

#17 姜 俊豪이(가) 1일 전에 변경

  • 제목을(를) チェックアイDX:初診料と特定疾患療養管理料(診療所)のエラーについて(25-A-0300)에서 7/11以降]チェックアイDX:初診料と特定疾患療養管理料(診療所)のエラーについて(25-A-0300)(으)로 변경되었습니다.

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